Bạn đang truy hỏi cập: Trang chủ Đào chế tác các bài giảng Hở van nhì lá chẩn đoán và thể hiện thái độ điều trị
*
*
*

Hở van nhì lá (HoHL) là dịch khá hay gặp. HoHL thường chia thành hai loại: HoHL thực tổn (do rẻ tim, viêm nội trọng tâm mạc, biến hội chứng của NMCT...) hoặc HoHL cơ năng…

Hở van nhị lá (HoHL) là bệnh khá hay gặp. HoHL thường tạo thành hai loại: HoHL thực tổn (do thấp tim, viêm nội trung khu mạc, biến bệnh của NMCT...) hoặc HoHL cơ năng…

I. Triệu hội chứng lâm sàng

A. Triệu triệu chứng cơ năng

1. Phù phổi (khó thở khi nghỉ, khi nằm) hoặc sốc tim (do giảm thể tích tống máu) là triệu chứng chủ yếu của hở van nhị lá (HoHL) nặng, cấp, mới xuất hiện.

Bạn đang xem: Mitral regurgitation là gì

2. HoHL mạn tính thường không biểu thị triệu triệu chứng cơ năng gì trong vô số năm không tính một giờ đồng hồ thổi sinh sống tim. Đợt tiến triển của HoHL hay xuất hiện không thở được khi cầm sức hay giảm dung hấp thụ khi cố gắng sức, nặng trĩu hơn đã xuất hiện khó thở khi nằm và cơn nghẹt thở kịch phân phát về đêm. Nhiều ngày sẽ xuất hiện thêm triệu chứng suy tim trái, cũng tương tự các triệu triệu chứng suy tim đề xuất do tăng áp cồn mạch phổi.

3. Loạn nhịp hoàn toàn (rung nhĩ) thường chạm chán do kết quả của giãn nhĩ trái. Triệu triệu chứng hay gặp gỡ khác là mệt mỏi (do sút thể tích tống máu và cung lượng tim).

B. Triệu chứng thực thể

1. Sờ: Mỏm tim đập to gan và ngắn nếu chức năng thất trái còn tốt. Mỏm tim đập lệch trái lúc thất trái giãn. Hoàn toàn có thể cảm thấy hiện tượng lạ đổ đầy thất cấp tốc và giãn cấp tốc nhĩ trái.

2. Nghe tim:

a. Giờ đồng hồ tim:

· Âm sắc đẹp T1 thường bớt (HoHL mạn) nhưng cũng đều có thể bình thường nếu bởi vì sa van nhì lá hoặc rối loạn vận động dây chằng.

· T2 thường tách đôi rộng (do phần chủ của T2 mang đến sớm), âm sắc sẽ bạo phổi khi tất cả tăng áp cồn mạch phổi.

· xuất hiện tiếng T3 khi tăng cái chảy trung tâm trương cho dù đó không phải luôn luôn luôn là thể hiện rối loạn chức năng thất trái. Đôi khi rất có thể nghe thấy giờ đồng hồ T4 duy nhất là trong đợt HoHL cấp.

b. Tiếng thổi chổ chính giữa thu: toàn thì trung tâm thu, âm nhan sắc cao, đẳng cấp tống máu, nghe rõ ràng nhất ở mỏm, trải ra nách (xuất hiện thân thì trọng tâm thu nếu vày sa va nhị lá hoặc rối loạn chức năng cơ nhú). Giờ đồng hồ thổi trung tâm thu này rất có thể ngắn, cho sớm lúc HoHL cấp/ nặng phản nghịch ánh triệu chứng tăng áp lực đè nén nhĩ trái. Tuy nhiên nếu áp lực nhĩ trái tăng rất nhiều sẽ không hề nghe rõ thổi trung khu thu nữa. Nên chẩn đoán biệt lập tiếng thổi toàn chổ chính giữa thu của HoHL cùng với hở tía lá (HoBL) cùng thông liên thất (TLT): tất cả đều phải có âm sắc đẹp cao, mà lại tiếng thổi của TLT thường xuyên thô ráp hơn, nghe rõ sống bờ trái xương ức và lan ra vùng trước tim; giờ đồng hồ thổi của HoBL nghe rõ nhất ở bờ bên dưới trái xương ức, lan về bờ đề xuất xương ức và mặt đường giữa đòn trái, tạo thêm khi hít sâu trong lúc thổi vai trung phong thu HoHL nghe rõ nhất ở mỏm và lan ra nách (cũng hoàn toàn có thể lan ra đáy tim vị dòng chảy hướng ra phía trước).

c. Những triệu chứng thực thể của suy tim trái với suy tim bắt buộc (tĩnh mạch cổ nổi, gan to, cổ chướng, phù chi dưới) lộ diện khi dịch tiến triển nặng.

II. Nguyên nhân và chính sách bệnh sinh

A. Lý do gây ra HoHL

1. Bệnh lý lá van:

a. Di hội chứng thấp tim: xơ hoá, dầy, vôi, co rút lá van.

b. Thoái hoá nhầy: làm cho di động vượt mức lá van.

c. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (VNTMNK) khiến thủng lá van, co rút lá van khi lành bệnh.

d. Phình lá van do dòng hở van ĐMC (do VNTMNK) tác động lên van hai lá.

e. Bẩm sinh:

· bửa (nứt) van nhì lá: đối chọi thuần hoặc phối kết hợp (thông sàn nhĩ thất).

· Van hai lá tất cả hai lỗ van.

f. Dịch cơ tim phì đại: van hai lá di động cầm tay ra trước vào kỳ trung tâm thu.

2. Bệnh tật vòng van nhị lá:

a. Giãn vòng van:

· Giãn thất trái do bệnh cơ tim giãn, bệnh tim mạch thiếu máu cục bộ, tăng ngày tiết áp.

b. Vôi hoá vòng van:

· Thoái hoá ở tín đồ già, shop do tăng máu áp, tiểu đường, suy thận.

· Do bệnh tim mạch do thấp, hội bệnh Marfan, hội hội chứng Hurler.

3. Bệnh án dây chằng:

a. Thoái hoá nhầy khiến đứt dây chằng.

b. Di chứng thấp tim: dày, dính, vôi hoá dây chằng.

4. Bệnh lý cột cơ:

a. Nhồi máu cơ tim gây đứt cột cơ nhú.

b. Rối loạn vận động cơ nhú:

· Thiếu máu cơ tim: các cơ nhú trước được cung cấp máu tự nhánh mũ với nhánh liên thất trước, nhiều cơ nhú sau từ nhánh xuống sau (PDA).

· bệnh lý thâm lây nhiễm cơ tim: amyloid, sarcoid.

c. Bẩm sinh: dị dạng, van hình dù...

B. Qui định bệnh sinh

1. HoHL cấp cho tính: tạo tăng thể tích cuối tâm trương thất trái (vì thêm một lượng máu bởi vì HoHL tự nhĩ trái đổ về), tăng mức độ dài gai cơ (tiền gánh) cùng tăng teo bóp cơ tim theo định công cụ Frank-Starling cho dù hậu quả là tăng áp lực đổ đầy thất trái cùng gây ứ đọng huyết ngơi nghỉ phổi. Hậu gánh giảm vày máu thoát về nhĩ trái vì vậy càng làm cho thất trái bóp khỏe, tăng rượu cồn tuy thể tích tống máu vẫn giảm. Nếu dung nạp được, người mắc bệnh sẽ tiến triển thành HoHL mạn tính.

2. Vào trường thích hợp HoHL mạn tính, thất trái giãn với phì đại lệch tâm. Sức ép lên thành cơ tim đã trở lại bình thường do phì đại cơ tim, mặt khác mức độ bớt hậu gánh vày thoát huyết về nhĩ trái không thể nhiều như trong trộn cấp. Tiền gánh vẫn ở tầm mức cao làm cho nhĩ trái giãn. Thất trái không teo bóp tăng cồn như trong pha cấp tuy nhiên vẫn sinh hoạt ngưỡng thông thường cao. Rối loạn tính năng thất trái sẽ tiến triển lặng lẽ trong các năm dù không tồn tại hoặc có rất không nhiều triệu chứng. Những thông số kỹ thuật truyền thống reviews co bóp cơ tim (như phân số tống máu) đang vẫn sinh sống ngưỡng thông thường trong thời gian dài vì tăng tiền gánh và giảm/bình thường hoá hậu gánh. Lâu dần dần rối loạn công dụng kèm cùng với giãn tiến triển phòng thất trái cùng tăng sức ép lên thành tim càng làm HoHL tăng lên, thành một vòng xoắn thường xuyên gây giảm tính năng thất trái, tạo mất bù. Khi các triệu bệnh cơ năng vẫn rõ thì bao gồm khi rối loạn tác dụng thất trái dường như không hồi phục, làm tăng nguy cơ suy tim, tăng phần trăm biến bệnh và tử vong dù sẽ phẫu thuật giải quyết bệnh van nhì lá.

III. Những xét nghiệm chẩn đoán

A. Điện tim: các biểu lộ không quánh hiệu như dày nhĩ trái, dày thất trái, rung nhĩ đều sở hữu thể gặp mặt ở ngẫu nhiên giai đoạn nào của HoHL.

B. Xquang ngực: thường sẽ có giãn thất trái và nhĩ trái nếu HoHL mạn tính. Hình ảnh phù khoảng kẽ cùng phù truất phế nang gặp mặt khi HoHL cung cấp hoặc khi đang suy thất trái nặng.

Xem thêm: Yurei Là Gì ? Ma Nhật (Yūrei)|Giới Thiệu Nhật Bản (日本紹介)

C. Hết sức âm Doppler tim: (qua thành ngực và qua thực quản) nhập vai trò vô cùng quan trọng, được sử dụng rộng thoải mái để chẩn đoán xác minh và đánh giá mức độ hở van nhị lá. Mức độ hở nhị lá trên vô cùng âm Doppler tim thường chia làm 4 độ (từ 1/4 mang lại 4/4) hoặc những mức độ: vơi (1+), vừa (2+), các (3+) và rất nhiều (4+).

1. Cực kỳ âm Doppler mầu: chẩn đoán HoHL bằng hình hình ảnh dòng màu sắc phụt ngược về nhĩ trái. Độ HoHL hoàn toàn có thể ước tính dựa vào sự lan của mẫu màu phụt ngược vào nhĩ trái. Lượng giá bán mức độ hở nhì lá: nhờ vào các thông số kỹ thuật như: